Введение
Различие между клинически значимой гидроцефалией и вентрикуломегалией, основанное на результатах МРТ является далеко не тривиальным из-за широких различий в размере желудочка у разных пород собак.

 Введение
 Различие между клинически значимой гидроцефалией и вентрикуломегалией, основанное на результатах МРТ является далеко не тривиальным из-за широких различий в размере желудочка у разных пород собак. Основываясь на литературных данных и собственных находках, мы постараемся ответить на вопрос можно ли дифференцировать вентрикуломегалию от гидроцефалии, в чем именно заключаются отличия и как их можно учитывать.

 Вентрикуломегалия вызывается несколькими различными патогенетическими механизмами, включая некоторые пороки развития головного мозга, некроз головного мозга, дегенеративную церебральную атрофию и гидроцефалию. Вентрикуломегалия, возникающая по причинам, отличным от повышенного внутреннего давления, может быть врожденной или приобретенной. Врожденный порок развития с глубоким разрушением полушарий головного мозга, при котором остается только большой мешок спинномозговой жидкости и кусочки серого и белого вещества, называется гидранэнцефалией. Дифференциация гидранэнцефалии и тяжелой гидроцефалии может быть затруднена, поскольку визуальные проявления могут быть схожими. Приобретенная диффузная церебральная атрофия без повышения внутреннего давления встречается также при некоторых нейродегенеративных заболеваниях.

 Классически гидроцефалия была общим термином, который относился к любому аномальному накоплению ЦСЖ в полости черепа. Однако современные определения претерпели изменения, чтобы учесть новую информацию о патогенезе и вариантах лечения гидроцефалии. Гидроцефалия в настоящее время определяется как активное увеличение желудочковой системы, вызывающее потерю мозговой ткани. Это отличается от других процессов, при которых потеря мозговой ткани вызывает увеличение желудочков: термин вентрикуломегалия включает оба процесса. Причина для проведения этой дифференциации заключается в том, что распознавание состояний, которые вызывают активное увеличение желудочков, поможет дифференцировать тех пациентов, которые могут реагировать на процедуры, уменьшающие или шунтирующие поток ЦСЖ, или подвержены вредным эффектам от терапии, увеличивающей продукцию ЦСЖ или уменьшающей затухание волны давления.

 В определенных клинических ситуациях диагноз гидроцефалии может быть трудно установить, особенно у мелких брахицефальных пород собак, у которых, как правило, относительно большие желудочки по сравнению с мезатицефальными собаками. Увеличение желудочков также может быть характерно для других нейродегенеративных заболеваний и нормального старения у собак. Простое определение объема желудочков ранее не позволяло выявить клинически значимую гидроцефалию. Идентификация клинически значимого растяжения желудочков чрезвычайно важна для показаний к шунтированию ЦСЖ.

 Важно! Воспалительные заболевания головного мозга порой можно легко не заметить, а большие желудочки легко принять за основную причину имеющихся неврологических симптомов у этих собак. Поэтому очень важно исследовать ЦСЖ, что помогает выявлять идиопатические воспалительные заболевания (некротизирующие энцефалиты), которые в первую очередь требуют медикаментозного лечения.

Морфологические и количественные критерии для выявления различий между вентрикуломегалией и гидроцефалией
Исследования показывают, что между вентрикуломегалией и гидроцефалией существуют некоторые морфологические различия, которые могут оказаться полезными при дифференциации этих двух патологических состояний.

Расширение системы желудочков головного мозга
У собак с гидроцефалией как правило отмечаются паренхиматозные изменения, основанные на силе давления ЦСЖ на паренхиму. Постепенное расширение желудочковой системы начинается с боковых желудочков, затем вовлекается четвертый желудочек. Третий желудочек расширяется последним. Растущее давление также приводит к сжатию таламуса третьим мозговым желудочком и деформации межталамической спайки (рис. 1, д, е, ж, красная стрелка).

Перивентрикулярный отек
Перивентрикулярный отек белого вещества желудочков свидетельствует об экспансивной нагрузке, особенно в области желудочковых рогов (может отсутствовать при хроническом течении).

Рис. 1. Сагиттальное Т2-взвешенное (а), поперечное Т2-взвешенное (б), поперечное FLAIR с подавлением свободной жидкости (в) и дорзальное Т2-взвешенное (г) МРТ-изображения головного мозга пятилетнего той-терьера с установленной вентрикуломегалией, а также сагиттальное Т2-взвешенное (д), поперечное Т2-взвешенное (е), поперечное FLAIR с подавлением свободной жидкости (ж) и дорзальное Т2-взвешенное (з) МРТ-изображения головного мозга одиннадцатилетнего мопса с установленной гидроцефалией. У той-терьера помимо вентрикуломегалии (ВКИ – 0,6, г) было также выявлено внедрение атланта в большое затылочное (а, белая стрелка) отверстие и поражение белого вещества височных долей (б, в, белые стрелки), лептоменингеальное накопление контраста (не показано). У мопса на фоне гидроцефалии (ВКИ > 0,8, з) также было установлено истончение борозд, субарахноидального пространства (д, е, ж, з), межталамического сращения (д, е, ж) на фоне расширения третьего мозгового желудочка, а также значительное изменение высоты мозолистого тела (д). У мопса дополнительно выявлен двусторонний средний отит с нарушением целостности буллы среднего уха слева (не показано).

Субарахноидальное пространство и борозды
Расширение желудочков может привести к компрессии кортикального субарахноидального ликворного пространства, что также вызывает уменьшение пространства внутри борозд (рис. 1 – д, е, ж, з). Давление от желудочковой системы передается не однородно по всей поверхности полушарий головного мозга, а преимущественно в дорсолатеральном направлении. Однако, уменьшенный размер борозд может не всегда наблюдаться при гидроцефалии, при этом не исключено увеличение цистерн.

Нарушение выстилки эпендимы
Иногда у собак при тяжелой степени гидроцефалии выявляются нарушения выстилки эпендимы, а также растяжение и возможное разрушение внутренней капсулы, прилегающей к хвостатому ядру, вследствие избыточного внутрижелудочкового давления.

Мозолистое тело
Изменению подвержено и мозолистое тело у пациентов с гидроцефалией. Это выражается в постепенном растяжении мозолистого тела и смещении его тела вверх (рис. 1 – д, е, ж). Предполагается, что демиелинизация мозолистых аксонов является основной причиной повышенной податливости комиссуральных волокон, что приводит к изгибу мозолистого тела вверх при повышенном давлении. Помимо паренхимы, окружающей боковые желудочки, мозолистое тело расположено под жестким серпом. Соединительная ткань этой структуры оказывает дополнительное сопротивление расширяющемуся желудочку, и для поднятия мозолистого тела требуется более высокое давление.

Дилатация обонятельных ямок
Встречаются случаи расширения углубления в обонятельных луковицах вследствие повышенного внутрижелудочкового давления (как правило на поздних стадиях).

Вентрикулокраниальный индекс (ВКИ)
Индекс желудочка/мозга оценивают на дорсальных Т2-изображениях. ВКИ определяется как максимальное непрерывное расстояние между внутренними границами желудочков, деленное на максимальную ширину паренхимы головного мозга на том же изображении (рис. 1 – г, з). Верхняя граница для ВКИ между вентрикуломегалией и гидроцефалией составляет 0,6.

Заключение
Информация, представленная в данной статье коллективом отделения МРТ ВЦ «Солнышко» (г. Казань), поможет провести точную интерпретацию данных, полученных при МРТ исследовании животных с подозрением на вентрикуломегалию или гидроцефалию.
ВКИ более 0,6 в сочетании с приподнятым мозолистым телом и наличием деформированного межталамического сращения, перивентрикулярного отека, дилатации обонятельного углубления, истончения борозд и/или субарахноидального пространства или разрыва внутренней капсулы, прилегающей к хвостатому ядру, могут быть выявлены из-за значительного расширения латеральных желудочков головного мозга на фоне увеличения внутрижелудочкового давления. В совокупности морфологические и количественные критерии позволят обнаружить и дифференцировать вентрикуломегалию и гидроцефалию.

 Использованная литература:
1. Veterinary Head and Neck Imaging. Peter V. Scrivani, DVM, DACVR Associate Professor Cornell University’s College of Veterinary Medicine Ithaca, New York, USA, 2022.
2. Diagnostic MRI in Dogs and Cats. WILFRIED MAI, Dr. Méd. Vét., MSc, PhD, Diplomate ACVR, Diplomate ECVDI, Professor of Radiology Section Chief of Radiology University of Pennsylvania School of Veterinary Medicine Philadelphia, Pennsylvania USA, 2018.
3. Magnetic resonance imaging signs of high intraventricular pressure – comparison of findings in dogs with clinically relevant internal hydrocephalus and asymptomatic dogs with ventriculomegaly. Steffi Laubner, Nele Ondreka, Klaus Failing, Martin Kramer, and Martin J. Schmidt, 2015.
4. Practical Small Animal MRI. Patrick R. Gavin DVM, PhD, Diplomate ACVR, Rodney S. Bagley DVM, Diplomate ACVIM (Internal Medicine and Neurology), 2009.

Материал подготовлен ветеринарным врачом визуальной диагностики ВЦ «Солнышко», кандидатом ветеринарных наук Никифоровым П.Г.

Изображения, используемые в материале, являются собственностью ВЦ «Солнышко». Использование данного материала возможно при наличии ссылки на первоисточник.